Bakteriális vaginózis - Dr Zatik szülész-nőgyógyász Debrecen

A Trichomonas-szal való kenet téves lehet, Belgyógyászati diagnosztika

a Trichomonas-szal való kenet téves lehet

A női nemi szervek vizsgálata Anamnézis Menstruáció. Kérdezzük meg a menarche az első menstruáció és a menopausa időpontját, a vérzések gyakoriságát, a menses közeledtét jelző panaszokat és tüneteket praemenstrualis szindrómaa vérzés időtartamát, mennyiségét, kísérő tüneteit. Ki kell térni az esetleges intermenstrualis vagy postcoitalis vérzésekre. Reproduktív korban lévő nőnél a terhesség lehetősége mindig számításba veendő, ezért is fontos a legutóbbi menstruáció időpontja.

A menstruációs ciklus első napja a havivérzés jelentkezési napja. A serdülőkor végére kialakuló normális ciklus átlagosan 28 napos. Néhány napos eltérésnek általában nincs jelentősége, de a 21 nap alatti polymenorrhoea vagy 35 nap feletti ciklus oligomenorrhoea vagy raromenorrhoea mindenképpen kóros. Amenorrhoeáról akkor beszélünk, ha a nőnek fogamzásképes korban nincs menstruációja. A menopausa Közép-Európában általában a Trichomonas-szal való kenet téves lehet A menopausa, akárcsak a menarche életkora bizonyos mértékig genetikusan determinált.

Korai menopausa esetén a havivérzés 40 éves kor előtt megszűnik.

A szexuális kórelőzmény során tisztázandó a beteg kora az első közösülés idején, a beteg galandféreg fertőzés jelei orientációja: hetero- homo- vagy biszexuális-e, szexuális aktivitása, a nemi partnerek száma, és hogy elégedett- e nemi életével: a nemi közösülés iránti vágy libidó megléte, ennek esetleges túlzott mértéke nymphoma- nia vagy csökkenése, hiánya frigiditás. Az esetleg alkalmazott fogamzásgátlás módja, a gyógyszer neve.

Volt-e szexuális úton átvitt betegsége például herpes genitalis. Az összes szülészeti eseményre ki kell térni: teherbe esések száma, a terhességek lefolyása: volt-e szövődmény például hypertonia. A terhesség várható normális kimenetelétől szülés eltérő esemény vetélés volt-e: ez esetben a terhesség kora, az abortusz spontán vagy művi beavatkozás következménye volt-e, az utóbbit a beteg elhatározásából vagy orvosi javaslatra végezték-e.

A szülés időpontja, tartama és módja: gyógyintézetben vagy otthon, ha nem spontán szülés, akkor gyógyszeres indukció, vákuumextrak- ció, fogóműtét, császármetszés volt-e, mi volt a műtét indikációja, milyen érzéstelenítést alkalmaztak. A szüléskor a terhesség idejét, a megszületett magzat nemét, születési súlyát, életképességét és az esetleges magzati vagy anyai szövődményeket is rögzíteni kell. Hány hónapig szoptatta gyermekét, ha nem, miért nem. Meg kell ismernünk a beteg nőgyógyászati betegségeit és azok kezelését: hüvely- vagy függelékgyulladások lezajlását, ezek gyakoriságát és a kezelésének tapasztalatait.

A nőgyógyászati műtétek időpontját, diagnózisát, a műtét jellegét, a szövettani leleteket és az esetleges szövődményeket is ki kell derítenünk. Fizikális vizsgálat Megtekintés Figyeljük meg a másodlagos nemi jelleget: alkat, tápláltság, bőr és szőrzet típusa, emlő, testtartás. A külső nemi szerveken állapítsuk meg a szeméremszőrzet típusát, határait, mennyiségét, a gát, az anus- nyílás és perianalis régió elváltozásait például gyulladás, condyloma acuminatum.

Nemi betegségek

A szeméremrést feltárva megtekintjük a clitorist, annak nagyságát, a külső húgycsőnyílást és annak környékét, a kis- és nagyajkak felszínét, a Bartholin-mirigyek területét és a hy- menalis gyűrűt. Megítéljük a külső genitalia fejlettségét l. A beteget hasprés működtetésére szólítjuk fel, és közben megfigyeljük a medencefenék tartóképességét, a mellső és hátsó hüvelyfal, a méhnyak vagy a méh süllyedését, előesését l.

Bimanuális vizsgálat A kétkezes hüvelyi vizsgálatot mindig üres húgyhólyag mellett végezzük. A beteg a nőgyógyászati vizsgálóasztalon hanyatt fekszik, lábai a kényelmes lábtartóban nyugszanak. Szükség esetén a vizsgálat betegágynál is elvégezhető. Vízzel nedvesített gumikesztyűs kezünk hüvelyk- és gyűrűsujjával feltárjuk a szeméremrést, majd mutató- és középső ujjunkat a gátra és a hátsó hüvelyfalra gyakorolt nyomással vezetjük a hüvelybe.

a Trichomonas-szal való kenet téves lehet

Szűk hüvely, ép hymen esetén csak egyujjas vizsgálat végezhető, kislányokat esetleg kis- ujjal tudunk vizsgálni. Hymenperforatio veszélye miatt azonban sokszor csak a rectalis bimanuális vizsgálat alkalmazható. Vizsgáló ujjunkkal áttapintjuk a hüvelyfalat, a hüvelyboltozatokat és a méhnyakat. A méhnyak nagysága, alakja, konzisztenciája, felszíne, mozgathatósága és a mozgatása során kiváltott fájdalom önmagában is diagnosztikus értékű lehet. Másik külső kezünkkel a köldök vonalától tapintunk lefelé haladva a symphysi- sig, közben a hüvelyben lévő kezünk ujjaihoz közelítünk.

A két kezünk együttműködésével felkeressük és körültapintjuk, illetve finoman ballotáljuk a méhtestet és a méhfüggelékeket, továbbá megtapintjuk a Doug- las-űrt.

A vizsgálat során megítélhetjük a méh nagyságát, helyzetét, formáját, konzisztenciáját, mozgathatóságát, a függelékek normális vagy kóros méretét, mobilitását és környezetéhez való viszonyát. A méh mozgatása nem okoz fájdalmat. Ha fájdalmat okoz, akkor leggyakrabban gyulladás, méhen kívüli terhesség és daganat lehetősége merül fel.

A Douglas-űr tapintása fájdalmatlan. Fájdalmassága gyulladásra, méhen kívüli terhességre, összenövésekre utalhat.

Mi a hüvelygyulladás?

Hasonló jelentősége van annak, ha a méhnyak megemelése fájdalmat okoz. Ha göbös, kemény képlet tapintható a Douglas-űrben, akkor ovariumcarcinoma, endomet- riosis és gyulladás lehetősége merül fel. A méhfügge- lékek adnexumok úgy tapinthatók át, hogy a hüvelyben lévő vizsgáló ujjainkat az oldalsó hüvelyboltozatba irányítjuk és a külső kezünkkel az alhas ugyanezen oldalát tapintjuk, ezáltal az adnexum a két vizsgáló kezünk közé kerül.

A méhfüggelékek normális esetben nem tapinthatók, az adnexumok területén tapintott terime vagy fájdalmasság mindig kóros folyamatra például gyulladás, daganat utal. Rectalis vizsgálat Szűk hüvely, illetve virgók esetén ezt a technikát alkalmazzuk a vaginalis bimanuális vizsgálat helyett. Gumikesztyűs kezünk mutatóujját vazelinnal vagy arra alkalmas zselével csúszóssá tesszük.

A beteget felszólítjuk, hogy préseljen, mintha székelne, és eközben mutatóujjunkat a végbélbe vezetjük. A vizsgálat a továbbiakban megegyezik a bimanuális tapintás menetével. Adott esetben szükség lehet kombinált vaginalis és rectalis vizsgálatra is, ezt a hüvelyi vizsgálat után végezzük.

Interlab Kft. - Orvosi-Kémiai és Diagnosztikai Laboratórium, Praxis Közösség

Vizsgáló kezünk középső ujját a végbélbe vezetjük, és amint a záróizom befogadta az első ujjpercet, a mutató- vagy hüvelykujjat bevezetjük a hüvelybe, majd az ujjakat előretoljuk. A vizsgálattal a hátsó hüvelyfal, illetve a rectovaginalis tér tapintható át, és a kismedence hátsó régiójáról is több információt kapunk, mint a hüvelyi vizsgálattal. Endometrio- sis és méhnyakrák esetén a rectovaginalis vizsgálat nélkülözhetetlen. Eszközös vizsgálatok Tükörvizsgálat A hüvelyi feltárásra tükörvizsgálatra megfelelő méretű, kacsacsőr formájú, egyrészes Cusco-eszköz vagy kétrészes lapocok Sims-tükör használatosak.

Leggyakrabban a Cusco-eszközt használjuk, mert az egyik kéz így szabadon marad beavatkozások végzésére. A szeméremajkakat egymástól eltartjuk, ezzel a hüvelybemenetet feltárjuk, és az eszközt a gátra gyakorolt enyhe nyomással, 45°-os szögben elfordítva vezetjük a hüvelybe.

A hüvely felső harmadát elérve a tükröt vízszintesbe fordítjuk, csúcsát a mell felé billentjük, és előretolva szétnyitjuk, majd rögzítjük. Ezáltal áttekintjük a méhnyak felszínét, a hüvelyboltozatokat és a hüvelyfalakat. A hüvely ilyen módon való feltárása egyben előfeltétele további vizsgálatoknak kenetvétel, szövetmintavétel, colposcopia.

Tükörvizsgálattal felismerhető a condyloma acumi- natum, a méhnyakpolyp vagy előrehaladott méhnyakrák, de a finomabb hámelváltozások — mint a praecar- cinomás folyamatok — nem észlelhetők.

Kislányoknál és szüzeknél ez a vizsgálat a szokásos nőgyógyászati eszközökkel nem végezhető el az ép hymenalis gyűrű miatt, ezért ilyenkor speciális vagi- noscop használatos.

A méhnyak felszínéről és a méhszájból onkocitoló- giai vizsgálat céljára legeredményesebb kétféle eszköz párhuzamos használata: az Ayres-spatula tompa felével a hátsó fornixból ledörzsölt anyagot tárgylemezre kenjük, hegyesebbik végét a méhszájba vezetve a spatulát °-ban körbefordítjuk, a nyert anyagot szintén kikenjük.

a Trichomonas-szal való kenet téves lehet paraziták felnőtteknél és bőrkiütések

Ezután a Cytobrush kefét a nyakcsatornába vezetjük csaknem teljes eltűnésig, °-ban elfordítjuk, majd kihúzás után a kapott anyagot tárgylemezre hengerítjük. A keneteket azonnal fixáló spray-vel például Surgipath cytology fixative befújjuk, vagy éter-alkohol arányú keverékébe helyezzük legalább 20 percig fixálás céljából.

A Papanicolaou-festés után a keneteket a citológus a laphám- és hengerhámsejtek érettsége, alakja, nagysága és a sejtalkotók vizsgálata alapján értékeli. A korábbi Papanicolaou-fokozatok helyett a Bethesda- rendszert alkalmazzuk.

a Trichomonas-szal való kenet téves lehet

Ez értékeli a kenet minőségét jó, korlátozott értékű vagy értékelhetetlenmegadja az általános diagnózist ép vagy kóros hámleírja a kísérő fertőzéseket például trichomoniasisilletve reaktív jeleket például gyulladásvalamint azt, hogy atípusos laphám- illetve hengerhámsejt előfordul-e.

Ayres-spatula fa és műanyag változatban Ha előfordul atípia, megállapítjuk a következőket: Az atípia mértéke: ASCUS atypical squamous cells of undetermined significance diagnózis.

L-SIL low grade squamous intraepithelial lesion diagnózis. H-SIL high grade squamous intraepithelial lesion diagnózis. Laphámrák diagnózis.

AGC atypical glandular cells diagnózis.

Gonorrhoea

AIS adenocarcinoma endocervicalis in situ diagnózis. Adenocarcinoma diagnózissal jellemzi. Akikben a szűrővizsgálat L-SIL, H-SIL, illetve AGC diagnózist adott, azokban praecancerosis miatt szövettani vizsgálat céljából mintát kell venni a méhnyakból conisatio és frakcionált curette segítségével. Colposcopia Ha a hüvely az ismertetett módon feltárható, a col- poscopos vizsgálat mindig elvégzendő. A colposcop speciálisan kiképzett, szoros nagyítású binokuláris sztereomikroszkóp, amellyel a méhnyak felszínét, ezen belül is elsősorban az átmeneti zónát l.

A méhnyak felszínén észlelt elváltozás helyét az A-B-C zónabeosztás és az óra számlapjának órának megfelelő szegmens kombinációjával adjuk meg, vagy a leletet szövegszerűen rögzítjük.

Egészségesekben el nem szarusodó, a Trichomonas-szal való kenet téves lehet, eredeti laphám látható colposcoppal a méhnyak felszínén. A laphám a méhszáj körül jól elkülöníthető a finoman papillaris szerkezetű, élénkpiros méhnyaknyálkahártya hengerhámjától veleszületett ectopia.

a Trichomonas-szal való kenet téves lehet

A méhszáj berepedése vagy deformálódása miatt a méhnyakból bő, nyákos folyás a Trichomonas-szal való kenet téves lehet, amely a környező laphámot elpusztíthatja, és ennek helyére másodlagosan kerül a méhnyakból hengerhám szerzett ectopia vagy cervicalisatio.

Ilyenkor colposcoppal ez a felszínrész ecetsavas kezelés után fehér és szőlőfürt- szerű. A reparatív folyamatok következtében idővel a laphám elfoglalja az ectopia helyét, a széléről történő rákúszással, ezáltal másodlagos laphám epidermisa- tio alakul ki.

Ha a colposcopos képen a cervicalisatio és epidermisatio változatos képe látható retenciós Naboth-tüszők, tűszúrásnyi nyílások szigetszerűenátmeneti transzformációs zónáról beszélünk. Ennek kialakulása élettani jelenség, de tudnunk kell, hogy az átmeneti zónában alakul ki leggyakrabban a praeblas- tomatosis cervicalis intraepithelialis neoplasia, CIN.